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벤조 금단 : 의사가 왜 알지 못하는가?

  • 작성자 이동욱
  • 작성일 2021-04-01
  • 조회수 534

이 질문은 벤조디아제핀 금단을 경험 한 많은 사람들의 머리를 통해 이어집니다.“왜? 의사 / 제공자가 나에게 무슨 일이 일어나고 있는지 알지 못하는 이유는 무엇입니까? 그가 나에게 무슨 일이 일어나고 있는지 내가 아는 것을 왜 무시합니까? 왜 그들은 내 우려를 확인하거나 나를 지원하지 않습니까?” 벤조디아제핀 내성과 금단은 새로운 것이 아닙니다. 많은 사람들이 인내했고 앞으로 더 많은 의지를 가지고 있습니다. 그렇다면 진단하고 치료하는 것이 왜 간단하지 않습니까? 의료 제공자이자 금단 환자로서이 질문에 대한 내부 및 외부 관점을 제공하고 싶습니다.

저는 48 세의 아내, 어머니, 할머니, 간호사입니다. 저는 이제 처방에 따라 15 년 동안 매일 한 번 복용 한 0.5mg의 클로 니핀을 26 개월 동안 잃었습니다. 나는 그 당시 복용하고 있던 심발타의 부작용 인 불면증을 치료하기 위해이 약을 처방 받았습니다. 2015 년에 저는 고조된 불안 / 동요, 끔찍한 침입 적 생각, 피로, 두근 거림, 팔의 피부가 타는듯한 느낌, 위장 장애, 떨림 및 현기증의 증상을 갖기 시작했습니다. 많은 검사를 마친 후 내 증상이 불안 때문일 가능성이 높고 클로 니핀의 복용량을 늘려야한다고 말한 의료 제공자 (가정의와 내분비학자를 만나고있었습니다)에게갔습니다. 나는 거절했다. 나는 동일한 효과를 얻기 위해 복용량을 계속 늘려야하는“그 게임을하고”싶지 않았습니다. 나는 장기적인 영향이 손상 될 수 있다는 것을 알고있었습니다. 나는 또한 내가 결국 최대 용량에 도달 할 것이라는 것을 알고 있었다. 그때 내가이 약을 끊기로 결정했습니다.

주치의는이 약이“길 들여진”“저용량”이라 걱정할 필요가없고“화학적 불균형”때문에“생명을 위해 필요할 것 같다”고 내 걱정을 무시했습니다. 그 당시 나는 실제로 처방자인 정신과 의사를 만나고 있었기 때문에 그녀에게 가서 내 걱정을 논의했습니다. 그녀는 내가 멈추고 싶다는 사실을지지했지만, 테이퍼링에 대한 그녀의 제안은 상당히 빠르다. 지금까지 나는 Ashton 매뉴얼 (의사가 들어 본 적이없는)을 읽고 있었기 때문에 정신과 의사에게 Valium으로 넘어가라고 제안했습니다. 그녀의 승인을 받아 그렇게했지만 0.5mg의 Klonipin ( 10mg의 발륨에 해당)에서 2mg의 발륨에 하룻밤 동안.

너무 크고 너무 빨리 자르고 나는 즉시 테일 스핀에 들어갔다. 내 증상은 다음과 같았습니다 : 심한 동요 / 불안, 방해가되는 생각, 어지러움, 심장 두근 거림 / 두근 거림, 메스꺼움 / 구토, 심한 냉기 불내성, 내 ​​팔의 타는듯한 느낌과 내 뼈의 얼음 느낌, 내면의 불안, 얕은 호흡, 소변 빈도, 그리고 아마도 더 많을 것입니다. 내 마음 속에 들어온 생각이 무서워서 응급실에 갔다. 그들은 여러 번의 실험실 검사와 복부 CT를 실시했는데, 모두 정상이었다. 그래서 그들은 무엇을 했습니까? 그들은 나에게 Ativan을 주었다. 내가 필요한 마지막 것. 그들이 나를 대하는 방식은 마치 내가 무책임한 중독자 인 것처럼 매우 비전문적이고 무관심했습니다. 하지만, 더 많은 마약이 내가 원했던 마지막 것입니다. 그냥 도움을 원했습니다. 마약에 싣지 않고 극복 할 수 있도록 도와주세요.

나는 더 이상 인생을 할 수 없었습니다. 나는 일을 할 수 없었고, 아내, 엄마, 할머니가 될 수 없었습니다. 나는 요리도, 청소도, 아무것도 할 수 없었다. 난 겁이 났어요. 한 의사도이 문제를 극복하는 방법을 몰랐고 필사적이었습니다. 내가 원했던 것은 내 인생을 되 찾는 것 뿐이었지만 갇힌 느낌이었습니다. 그래서 해독 센터에 연락했습니다. 그들은 내가 벤조디아제핀에서 벗어나 내 삶을 되찾도록 도울 수 있다고“약속”했습니다. 나는 그들을 믿어서 갔다. 그들은 3 주에 걸쳐 발륨에서 나를 줄였습니다. 해독 센터에서 나는 계속해서 견뎌내고있는 증상들을“도움”하기 위해 약물 (가바펜틴, 바클로 펜, 트라 자돈, 세로 켈, 비 스테 랄, 프로프라놀롤 등)을 투약했습니다. 나는 심지어 해독 센터의 중독 정신과 의사에게 도움이 될 것으로 예상되는 다른 약물이 더 많은 문제를 일으킬 수 있는지 물었습니다. 그의 대답은“모르겠어요. 그럼 그 약을 그만두세요.” 원래, 그는 몰랐습니다. 누가 알았 겠어? 아는 사람 있나요?

한 달 후 집에 돌아와 다시 일을 시도했지만 실패했습니다. 증상은 계속되었고 제 서비스 제공자는 계속해서“불안이 다시 나타납니다.”“금단 할 수 없습니다. 약물이 시스템에서 벗어났습니다.”라고 말했습니다. 그러나 그것은 여전히 ​​철수되었습니다. 약물이 시스템에서 제거 된 후에도 금단 증상이 계속 될 수 있음을 확인하는 많은 연구가 있습니다. 제 몸은 수년간 클로 니핀을 복용 한 후 가바 수용체를 하향 조절했기 때문에 기본적으로 작동하는 수용체가 없으며 글루타메이트 (흥분성 신경 전달 물질)가 현재 지배적입니다. 이걸 왜 모르십니까, 박사님? 왜 내가 미친 것처럼 느끼게 해?

증상으로 인해 수천 달러의 검사를 받게되었습니다. 나는 부신 실패를 배제하기 위해 듀크에 입학했습니다. 물론 모든 검사가 음성 이었으니 입원하는 동안 무슨 일이 있었나요? 그들은 나를 평가하기 위해 정신을 가져 왔습니다. 그들은 무엇을 했습니까? 그들은 나를 훨씬 더 나쁘게 만든 또 다른 정신 약인 Prozac을 사용하여 중단했습니다. 나는 기능을 할 수없고 치유하는 데 시간이 얼마나 걸릴지 몰랐기 때문에 자살 생각을 위해 두 개의 별도 정신 병원에 입원했습니다. 제 가족은 저에게 달려 있고 저는 그들을 위해있을 수 없었습니다. 이 병원의 정신과 의사들은 나에게 더 많은 약을 쌓아두기를 원했습니다. 마치“우리가 시도 할 수있는 것”을보기 위해 약물 메뉴를 스캔하는 것과 같습니다. 저는 재활원에 갔는데 직원들이 저를 도울 수 있다고 약속했습니다. 그들은 할 수 없었습니다. 두 명의 자연 요법을 보았습니다.

아무도 도울 방법을 몰랐습니다. 하나도 아닙니다. 왜? 이 일이 나에게 일어날 수 있다는 것을 왜 몰랐습니까? 제 말은 의학적으로 교육 받았죠? 하지만 저는 몰랐고 의사들도 마찬가지였습니다.

나는 의료 시스템에 대한 믿음을 잃었지만 교황에 대한 믿음을 얻었습니다. 나는 계속 싸우고 인내를 유지해야했다. 내가했다. 나는 치유 되었는가? 나는 벤조 금단으로 치유되었다고 느낍니다. 그러나 해독 센터에서 시작했던 "다른"약물을 줄여야합니다. 지금 작업하고 있습니다. 나는 이것이 내가 지금 내가 아는 것을 알았다면 결코 시작하지 않았을 마약을 끊는 끝없는 순환이라고 느낍니다.

그렇다면 의사들은 왜 알지 못합니까? 의사와 중급 제공자가 교육 중일 때, 연습하기 전에 주요 초점은 진단과 치료입니다. 우리의 교육은 해부학 및 생리학, 생화학 및 미생물학의 기초를 배우는 것으로 시작됩니다. 그래서 기본적으로 우리는 인체와 그것이 어떻게 작동하는지, 세포까지 배우고 있습니다. 이것은 인체를 해부하는 악명 높은 총 해부학 수업이 들어오는 곳입니다. 이 모든 것은 대학 경력이 시작될 때 몇 학기에 걸쳐 몇 가지 과정에 걸쳐 진행됩니다. 나중에 의학 교육에서 지식은 병태 생리학으로 확장됩니다. 기본적으로 일이 잘못 될 때 신체에 물리적 / 화학적으로 일어나는 일입니다. 의과 대학에서는 교육을 시스템 (예 : 신경학, 호흡기, 심혈관) 각 시스템이 여러 주에 걸쳐 적용됩니다. 학생들은 한 학기, 어쩌면 두 학기의 약리학 수업을받습니다 (일반적으로 매 학기 15 주, 일주일에 2 ~ 3 일 1-2 시간 회의). 보시다시피 실제 세계에서 알아야 할 사항에 대한 수업 내 학습은 최소화됩니다. 후기 학기에는 임상 환경 (예 : 레지던트 등)에서 학습이 계속됩니다. 의학 교육을 통해 모든 상태에 대한 모든 것을 배우는 것은 거의 불가능합니다. 수년간의 교육 기간 동안 우리는 시험과 지식의 실습을 통해 공식적으로 테스트를 받고 마지막으로 보드 인증 시험을 통해 테스트를받습니다. 그러나 학습의 대부분은 새로운 실습 지침에 따라 지속적인 교육을 통해 이루어지며 기본적으로 "가는대로 배우는"과정입니다. 약리학 수업 학기 (일반적으로 매 학기 15 주, 1 ~ 2 시간 동안 일주일에 2 ~ 3 일 회의). 보시다시피 실제 세계에서 알아야 할 사항에 대한 수업 내 학습은 최소화됩니다. 후기 학기에는 임상 환경 (예 : 레지던트 등)에서 학습이 계속됩니다. 의학 교육을 통해 모든 상태에 대한 모든 것을 배우는 것은 거의 불가능합니다. 수년간의 교육 기간 동안 우리는 시험과 지식의 실습을 통해 공식적으로 테스트를 받고 마지막으로 보드 인증 시험을 통해 테스트를받습니다. 그러나 학습의 대부분은 새로운 실습 지침에 따라 지속적인 교육을 통해 이루어지며 기본적으로 "가는대로 배우는"과정입니다. 약리학 수업 학기 (일반적으로 매 학기 15 주, 1 ~ 2 시간 동안 일주일에 2 ~ 3 일 회의). 보시다시피 실제 세계에서 알아야 할 사항에 대한 수업 내 학습은 최소화됩니다. 후기 학기에는 임상 환경 (예 : 레지던트 등)에서 학습이 계속됩니다. 의학 교육을 통해 모든 상태에 대한 모든 것을 배우는 것은 거의 불가능합니다. 수년 간의 교육 기간 동안 우리는 시험과 지식의 실습을 통해 공식적으로 테스트를 거치며, 마지막으로 보드 인증 시험을 통해 테스트를받습니다. 그러나 학습의 대부분은 새로운 실습 지침에 따라 지속적인 교육을 통해 이루어지며 기본적으로 "가는대로 배우는"과정입니다. 교실 내 학습은 현실 세계에서 알아야 할 사항에 대해 최소한입니다. 후기 학기에는 임상 환경 (예 : 레지던트 등)에서 학습이 계속됩니다. 의학 교육을 통해 모든 상태에 대한 모든 것을 배우는 것은 거의 불가능합니다. 수년 간의 교육 기간 동안 우리는 시험과 지식의 실습을 통해 공식적으로 테스트를 거치며, 마지막으로 보드 인증 시험을 통해 테스트를받습니다. 그러나 학습의 대부분은 새로운 실습 지침에 따라 지속적인 교육을 통해 이루어지며 기본적으로 "가는대로 배우는"과정입니다. 교실 내 학습은 현실 세계에서 알아야 할 사항에 대해 최소한입니다. 후기 학기에는 임상 환경 (예 : 레지던트 등)에서 학습이 계속됩니다. 의학 교육을 통해 모든 상태에 대한 모든 것을 배우는 것은 거의 불가능합니다. 수년간의 교육 기간 동안 우리는 시험과 지식의 실습을 통해 공식적으로 테스트를 받고 마지막으로 보드 인증 시험을 통해 테스트를받습니다. 그러나 학습의 대부분은 새로운 실습 지침에 따라 지속적인 교육을 통해 이루어지며 기본적으로 "가는대로 배우는"과정입니다. 수년간의 교육 기간 동안 우리는 시험과 지식의 실습을 통해 공식적으로 테스트를 받고 마지막으로 보드 인증 시험을 통해 테스트를받습니다. 그러나 학습의 대부분은 새로운 실습 지침에 따라 지속적인 교육을 통해 이루어지며 기본적으로 "가는대로 배우는"과정입니다. 수년간의 교육 기간 동안 우리는 시험과 지식의 실습을 통해 공식적으로 테스트를 받고 마지막으로 보드 인증 시험을 통해 테스트를받습니다. 그러나 학습의 대부분은 새로운 실습 지침에 따라 지속적인 교육을 통해 이루어지며 기본적으로 "가는대로 배우는"과정입니다.

교육을받는 동안 우리는 환자의 현재 질병 이력 (환자가 자신의 증상을 말하는 것)과 신체적 (우리가 보는 것, 실험실 또는 방사선 검사)에 따라 감별 진단 목록을 작성해야한다고 배웁니다 ( 또는 가능한 진단 목록) 가능한 가장 명확한 진단을 기반으로 해당 상태를 치료하십시오. 그러나 주어진 치료로 증상이 호전되지 않으면, 우리가 편집 한 차이 목록을 내려 가기 시작합니다. 예를 들어 다음은 사례 연구입니다.

Jones는 45 세 여성으로
현기증, 메스꺼움, 갉아 먹는 복통, 동요 / 불안 증가,
두근 거림, 떨림, 냉증, 피로 및 마지막에 비해 10lb 체중 감소와 같은 불만을 가지고 사무실에 들어옵니다 .
달. 환자가 두통, 의식 상실, 발열, 기침, 쌕쌕 거림, 숨가쁨, 흉통, 설사, 변비, 대변의 피 또는 사지 부종 / 쇠약을 부인합니다.

과거 병력 : 
갑상선 기능 저하증, 월경 전 불쾌 장애, 불안
폐경기 후 외과 적
약물 :
Levothyroxine 75 mcq 1 일 1 회, Clonazepam 0.5 mg 1 일 1 회,
월간 에스트로겐 주사.
20 년 동안 레보 티록신을, 15 년 동안 클로 나 제팜을 복용하고 있습니다.
자궁 적출술 후 에스트로겐 대체 시작
알레르기 : Erythromycin
과거 수술 :
Septoplasty (격막 복구), Tubal Ligation, Tonsillectomy, Total Hysterectomy
사회 력 :   
비 흡연자, 알코올 또는 불법 약물 사용 거부
기혼, 성인 3 명
의료 업무
(시스템 별) :

경미한 불안한 여성, 기민하며 정상적인 BMI HEENT : 정상
호흡기 : 폐가 깨끗함, 호흡 노력 미 노동
CV : 심박수 / 리듬 정상, 잡음 없음
근골격계 : 모든 사지의 정상 강도 및 운동 범위
GI : 촉진시 가벼운 상복부 압통, 복부 비 팽창, 부드러움, 간 비대화 없음. 장음 정상
신경 : 두개골 신경, 균형 및 맥박 정상
피부 : 색상 정상, 병변 없음, 따뜻함, 건조 함, 온전함

병력과 신체를 바탕으로 가능한 진단은 무엇입니까? 증상을 시스템으로 나누면 진단은 심장 (심계항진, 현기증, 피로), 신경 학적 (사지 작열감, 현기증, 불안, 동요), 내분비 (피로, 현기증, 체중 감소, 냉증, 불안 / 동요), GI 일 수 있습니다. (메스꺼움, 복통, 체중 감소), 정신과 적 (불안 / 동요 증가, 체중 감소, 심계항진, 위장 장애, 피로) 또는 약물 유발 (너무 많은 호르몬 대체). 따라서이 목록에는이 환자의 증상에서 제공 할 수있는 다양한 진단이 있습니다. 공급자의 다음 단계는 가장 가능성이 높은 진단에서 시작하여 차등 목록을 검토하는 것입니다. 그렇게하기 위해서는 검사를 시작해야합니다 (예 : 실험실, 방사선 검사 등).

이 환자의 검사는 모두 정상으로 돌아옵니다. 그래서 무엇일까요? 가장 가능성있는 진단은 그녀의 불안이 재발하는 것입니다. 그래서 치료법은 무엇입니까? 당신은 그것을 짐작했습니다. clonazepam을 늘리거나 다른 정신과 약물 (SSRI, SNRI 등)을 추가하십시오.

이제 여기에 큰 질문이 있습니다. 제공자는 왜 환자의 증상이 clonazepam의 감소에서 비롯된 것일 수 있다는 단서를 얻지 못했습니까? 네 단어 : 그들은 몰랐습니다.

약리학으로 돌아가서, 미래의 제공자가 처방 할 약에 대해 배우는 수업입니다. 이 수업에서 주된 초점은 약동학 (신체가 약물에 미치는 영향) 및 약력학 (약물이 신체에 미치는 영향)에 있습니다. 이것은 내가 "통제"사람이라고 부르는 것에 기초합니다. 약물의 약력학은 우리 모두에게 동일하거나 유사 할 수 있지만 약동학은 그렇지 않습니다. 그것은 우리 모두가 생화학 적으로 다르기 때문입니다. 우리의 DNA, 우리가 가질 수있는 질병, 우리가 자라면서 노출되는 환경 화학 물질 등은 모두 우리가 섭취하거나 주사하는 약물에 우리 몸이 반응하는 방식에 기여합니다.

또한,이 1 학기 (아마도 2 학기)에서는 가장 일반적인 약품 만 보장되며 이는 기존의 모든 약품의 일부입니다. 치료 적 동등성 평가와 함께 승인 된 의약품을 나열한 FDA의 Orange Book에 따르면 2018 년 3 월 누적 보충 자료 64 페이지 중 9 페이지에 2017 년 12 월 현재 총 19,294 개의 처방 의약품이 나와 있습니다. FDA는 한 두 학기 동안 약물과 상호 작용을 승인했습니다. 예를 들어, Georgetown University School of Medicine의 약리학과 웹 페이지 에 클래스 설명이 다음과 같이 작성되었습니다.

“약리학 2 학년 과정은 의료 행위에서 특정 약물 사용에 대한 과학적 기초와 임상 약리학의 필수 원칙을 학생들에게 소개합니다. 이후로 는 현재 사용할 수있는 수천 처방전이 필요한 의약품의 각각에 대해 배울 불가능하다 , 몸에있는 모든 약물의 작용을 지배하는 선택 프로토 타입의 약물 및 일반 약리 원칙에 코스 집중하고 있습니다. " [강조 내]

이 수업이 끝나면 미래의 의료 서비스 제공자의 교육은 임상 환경에 있습니다. 또는“가는대로 배우십시오”및 의무적 인 연간 의료 지속 교육 (CME). 그러나 많은 주에는 의무적 인 특정 약리학 CME 요구 사항이 없습니다. 주에서 요구하는 CME 시간 수는 다양하지만 평균적으로 연간 20-50 시간입니다 .

그래서 벤조 금 단증 환자들이 제대로 진단받지 못한 채 몇 년이 걸리는 이유를 알 수 있습니다. 결론은 교육이 부족하다는 것입니다. 어느 한 의사 나 제공자가 약동학 (생화학 적 구성을위한)과 약력학, 잠재적 상호 작용 및 사용 가능하고 처방 된 모든 약물의 잠재적 부작용을 아는 것은 100 % 불가능합니다.

나는 지금 어디에 있습니까? 나는 천천히 다시 일하기 시작했습니다. 최악의 금단 기간에는 환자를 육체적으로나 정신적으로 도울 수 없었지만 이제 2 년 이상이 지났으므로 준비가되었습니다. 나는 기본적으로 내가 보는 환자를위한 새로운 공급자이기 때문에 벤조디아제핀을 처방하지 않습니다. 그러나 나는 이유를 돕고 있습니다. 저는 장기 처방의 파급 효과와 느린 테이퍼의 필요성에 대한 교육 증가와 의료 사무실의 처방 감소에 기여하기를 희망하고기도합니다.

***

Mad in America는 다양한 작가 그룹의 블로그를 호스팅합니다. 이 게시물은 정신 의학과 그 치료법에 대해 광범위하게 논의 할 수있는 공개 포럼 역할을하도록 설계되었습니다. 표현 된 의견은 작가 자신의 것입니다.

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